工伤解除劳动合同协议书范本 甲方（用人单位）： 地址： 乙方： 身份证 号码： 甲乙双方根据国家有关 法律法规 ，本着平等自愿和诚信的原则，经协商一 致，签订本协议如下： 第一条 经乙方申请， 甲乙双方协商同意 于______年____月____日解除双 方的 劳动合同 关系。 第二条 乙方应在本协议签订后______日内妥善办理所有工作移交手续， 离职后不得作出有损甲方名誉或利益之行为。从此乙方与甲方没有任何关系， 不得再进入甲方的任何厂房及宿舍。 第三条 甲方在乙方办理完毕所有工作移交手续后______日内向乙方支付 款项计人民币______元（该款项包括但不限于应支付乙方含 加班工资 在内的薪 资、 年休假 工资、高温津贴、奖金、经济补偿金、未签劳动合同 双倍工资 、 提前通知解除劳动合同 赔偿金 、甲方应支付之保险费用及含伤残赔偿金、一次 性伤残就业补助金、一次性 工伤 医疗补助金、其他工伤待遇、其他应支付之款 项等项目）。甲方向乙方支付以上款项后，甲方既已履行完毕所有对乙方的义 务。乙方如认为甲方还有其他义务的，在乙方接受以上款项后，既视为乙方已 放弃主张的权利。乙方不得再行向甲方主张（含申诉、起诉、投诉）任何权益。 第四条 乙方已仔细核实出勤记录及计算薪酬的其他依据，乙方确认甲方 已依法足额发放乙方任职期间的所有应得薪酬（包含 加班费 ）。乙方因工伤评 定的 伤残等级 可为______级，乙方本人已知晓，根据法律规定乙方应得的伤残 赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇款项 可达人民币______元，但乙方仍旧同意本协议第三条的约定。 第五条 甲方应根据相关 劳动法 律、法规和规定，向乙方提供劳动合同解 除的证明并办理相关退工手续。 第六条 签署本协议以后，乙方承认其已经阅读、理解并同意遵守本协议 的每一个承诺，乙方认识到这是一个有法律约束力的协议。本协议一式两份， 乙方已经收到其中一份。 第七条 本协议自双方或签章之日起生效。 甲方（签字或盖章）： 年 月 日 乙方（签字或盖章）： 年 月 日

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